Aranykéz > Nőgyógyászat > Gyakori kérdések > Terhesgondozás

Terhesgondozás

A szíve alatt egy életet hordozó nő és az édesanyja hasában lévő gyermek egészségénél nem sok fontosabb dolog van az áldott állapot hónapjai alatt. Rendkívül lényeges a kismama és a baba testi-lelki jóléte, kiegyensúlyozott életvitele ebben a kilenc hónapban, mely sok mindent megalapoz a gyermek életében. 

Terhesgondozási javaslat 

A debreceni AranyKéz rendelő mindennapjaiban jelentős szerepet töltenek be az áldott állapotban lévő kismamák, a szívük alatt hordott magzatok. Az ő egészségük és biztonságuk érdekükben állítottunk össze egy ajánlást arról, melyik terhességi hónapban milyen vizsgálatot célszerű elvégeztetni.

A fogamzás előtti hónapokban érdemes megejteni a nőgyógyászati szűrővizsgálatot, méhnyakrákszűrést, ultrahangot, illetve magzatvédő vitaminokat szedni, mint például fólsavat vagy metafólsavat. Amennyiben szükség van rá, ilyenkor érdemes elvégeztetni a prekoncepcionális gondozást (Hypertonia, Diabetesz, Szívbetegség, Vesebetegség, Genetikai betegség-családfa elemzés).

Terhesgondozási ajánlás

A következő felsorolásban nem részletezett terhesgondozási vizsgálat az alábbi elemekből áll össze: Vérnyomás, Pulzus, Testsúly, Vizelet általános (a,p,s) vizsgálata, 16. héttől magzati szívhang ellenőrzése, Méh növekedése. Cm/symphisis, Méh kontraktilitás, Vaginális feltárás: Fluor, cervix.

1. hét - Az utolsó MENSES 1. napjával kezdődően

2. hét - Fogamzás ideje, peteérés

6. hét - Utrahang: Petezsák, szíkhólyag, embryo, életjel, iker, vérömleny, petefészek cysták

8. hét - Embryo Ultrahang: Embryo növekedés, előszűrés

12. hét - Első Ultrahang szűrés: Embryo, Tarkóvastagság, orrcsont, tricuspidalis flow, lepény, cervix

13. hét - Terhesgondozás, Laborvizsgálat:Vérkép, Vércukor, Vércsoport, Ellenanyag, Wassermann, Hepatitis B, TSH, TORCH

14. hét - Védőnői gondozás: Gondozási könyv, Védőnői konzultáció

15. hét - Belgyógyászati, Fogorvosi vizsgálat

16. hét - Biokémia: AFP, HCG, E3, Papp-A, SP1

18. hét - II. Ultrahang szűrés: Magzati anatómia, Doppler: artéria Uterina

23. hét - Terheléses vércukorvizsgálat, vérkép, vizelet

24. hét - Terhesgondozás, III. Ultrahang szűrés: Magzati növekedés, késői rendellenességek, Doppler: Magzati keringés

25. hét - Magzati TÜDŐÉRLELÉS ikerterhesség, fenygető koraszülés esetén

28. hét - IV. Ultrahang: Magzati növekedés, Doppler: Magzati keringés

30. hét - Együttszülés: Szülésznő, szakorvos, pszihológus, szülőszoba, fájdalomcsillapítás: EDA

32. hét - V. Ultrahang: Magzati növekedés, Doppler: Magzati keringés, Őssejt, Szülésznő

35. hét - Magzati szívhang ellenőrzés: NST, Fetaphon

36. hét - VI. Ultrahang: Magzati növekedés, Doppler: Magzati keringés

37. hét - NST, Laborvizsgálat: Toxaemiás panel, Steptococcus B szűrés

38. hét - NST, Altatóorvosi konzultáció EDA, Császármetszés

39. hét - VII. Ultrahang: Magzati súlybecslés, fekvés, Doppler: Magzati keringés

40. hét - NST, Amnioscopia

41. hét - Naponta NST és Doppler Magzati keringésvizsgálat

Dr. Aranyosi János debreceni nőgyógyász a Magyar Szülészeti Nőgyógyászati Ultrahang Társaság XI. Kongresszusán tartott előadásában kiemelte, hogy érdemes lehet a 12. hét előtti időben is ultrahang viszgálatot végezni, hiszen 

• a 12. hét előtt is láthatók gyanújelek, amelyek magzati fejlődési zavarra utalhatnak, másrészt, hogy
• gyakran nincs "nulladik" és nincs "egy perces" ultrahang vizsgálat a terhesség során.

A terhesgondozási javaslat protokolja után néhány nem ennyire gyakorlati jellegű, szakmaibb ismertető,  leírás következik a terhességi ultrahang vizsgálatokról, a terhesség endokrinológiájáról és sok minden másról, ami ezzel a kilenc hónappal kapcsolatos.

Fogamzás és terhesség

Amennyiben Önt mélyebben érdekli a fogamzás és terhesség témája, vessen egy pillantást Dr. Aranyosi János prezentációjára, Fogamzás és terhesség [Fogamzas_es_terhesseg.pps, 3Mb] címmel. Ha az Ön gépén nincs telepítve a PowerPoint, töltse le ingyenesen a PowerPoint Viewer programot.

A Fogamzás és terhesség előadás lényegesebb pontjai:

1. A fogamzás feltételei 
2. Ovulatio, Cohabitatio, Conceptio, Progestatio, Implantatio
3. Az embryo fejlődése
4. A magzat fejlődése
5. Az érett magzat
6. Az emberi terhesség időtartama
7. Az embryo és a magzat testhossza
8. A méh növekedése terhesség során
9. A szülés várható időpontja
10. A terhesség felismerése
11. A terhesség gyanújelei
12. A terhesség valószínűségi jelei
13. A terhesség biztos jelei
14. Ultrahang diagnosztika

Terhesgondozás

Egy másik, Dr. Aranyosi János által jegyzett, terhesgondozás témájú előadás lényegesebb elemeit az alábbiakban felsoroljuk. A teljes előadás letölthető innen: Terhesgondozás. [terhesgondozas.pps, 2Mb]. Ha az Ön gépén nincs telepítve a PowerPoint, töltse le ingyenesen a PowerPoint Viewer programot.

Élettani vajúdás és szülés
Terhesgondozás általános irányelvei
A terhesgondozás főbb formái
33/1992 (XII. 23.) NM rendelet a terhesgondozásról
A gondozás formái
Első jelentkezés
Vizsgálatok az első trimeszterben
Ellenőrző vizsgálatok
Szűrővizsgálatok
A terhességi veszteségek főbb okai
Malformációk
1. ultrahang szűrővizsgálat
2. ultrahang szűrővizsgálat
3. ultrahang szűrővizsgálat
4. ultrahang szűrővizsgálat
Terhességi ultrahangvizsgálatok
Koraszülés
A koraszülés hajlamosító tényezők   
A koraszülés gyakoriságát növelő tényezők
Művi koraszülések okai
A koraszülés tüneteinek felismerése
A koraszülés patomechanizmusa
Microorganismusok szerepe a koraszülésben
Phopholipase A2 aktivitású organizmusok
Chlamydia trachomatis
Intrauterin infekció
Profilaxis: Koraszülés
Korszerű tocolysis
Profilaxis: IRDS
Lepényi elégtelenség
Doppler-ultrahang: Szűrővizsgálat
Doppler-ultrahang: Diagnosztika
Az arteria UTERINA Doppler-ultrahang vizsgálata terhességben
Arteria UTERINA, UMBILICALIS - Doppler-szűrővizsgálat
META-ANALÍZISEK
BIOPHYSICALIS PROFIL
Chronicus Hypoxia
Profilaxis:
Preeclampsia-Eclampsia
Magzati elhalás
Anyai veszteség
Postpartum vérzés
Atoniás vérzés gyakorisága
Anyai halálozás Magyarországon atoniás vérzés miatt
MORBIDITÁS
POSTPARTUM  VÉRZÉS
Atoniás vérzésre hajlamosító leggyakoribb tényezõk
A postpartum vérzés megelőzése
Prosztaglandinok szerepe a szülés utáni vérzés megszüntetésében
Profilaxis: asepsis-antisepsis
Profilaxis: fájdalomcsillapítás
A terhesgondozás jelentősége.

Terhességi ultrahangvizsgálatok

0. Koraterhességi vizsgálat
Az első vizsgálat a várandósság megállapítására szolgál, általában a 6-10 hét környékén. Az embrió életkora ilyen korai időpontban igen nagy pontossággal megállapítható, hiszen az embrió mérete még nem mutatja a családi különbözőségeket, vagyis minden hathetes embrió egyforma. Ennek akkor van igazán jelentősége, ha az asszony nem tudja a teherbeesés időpontját vagy rendszertelenül menstruál és a tüszőrepedés időpontja kétséges.

Ez a koraterhességi ultrahang vizsgálatszolgál arra, hogy a nőgyógyász, szülész vagy ultrahangos szakember meg tudja állapítani, hogy a terhesség él-e, többes terhességről van-e szó (ikreket talál), illetve azt, hogy a terhesség a méhen belül vagy kívül helyezkedik-e el. Gyakran már a 12. hét előtt is láthatók gyanújelek, amelyek magzati fejlődési zavarra utalhatnak.

1. ultrahang szűrővizsgálat
A terhesség 12-13 hetében végzik el, hüvelyi ultrahang fejet használva. A fejlődési rendellenességek kiszűrésére szolgál, kimutathatók vele a koponya fejlődési problémái, láthatóvá válik, hogy a szív rendesen fejlődik-e, illetve hogy megvannak-e benne a pitvarok-kamrák. Ez a vizsgálat ad lehetőséget arra is, hogy megtudjuk, a végtagok rendellenesen fejlődnek-e, és hogy a méhepény, a köldökzsinór rendben vannak-e. A magzat méreteiből a terhességi hétre lehet következtetni.

2. ultrahang szűrővizsgálat
A terhesség 18-19. hetében végzik a hasfalon keresztüli érzékelővel. Ekkorra már elkészültek az AFP eredmények (Az AFP rövidítés az alfa-fötoprotein kifejezés kezdőbetűiből összeállított mozaikszó. Az alfa-fötoprotein egy fehérje, melyet a magzati máj termel. Jelentősége a magzati életben pontosan nem ismert, azonban termelődése, az anyai keringésbe történő átjutása sok további fontos következtetésre ad lehetőséget), ennek a birtokában jól kiszűrhetők a fejlődési rendellenességek, kromoszóma-elváltozások, a koponya, arc, gerinc, szív, a rekeszizom, hasfalzáródási problémák, vesék, húgyhólyag végtagok fejlődési rendellenességei, elváltozásai.

3. ultrahang szűrővizsgálat
Általában a 28-31. héten végzik. Ennek a vizsgálatnak a segítségével

• diagnosztizálhatók a később kialakuló fejlődési rendellenességek,
• megállapítható, hogy a magzat a terhesség korának megfelelően fejlődik-e,
• megfigyelhető a magzatvíz mennyisége és a méhlepény érettsége.

4. ultrahang szűrővizsgálat
A 36-37. terhességi héten kerül sor a negyedik ultrahangos vizsgálatra, melyből megállapítható a magzat elhelyezkedése, súlya, fejlettsége, a lepény elhelyezkedése és érettsége, valamint a köldökzsinór helyzete. Az utolsó vizsgálatnál kerül sor az előző császármetszés hegvonalának alaposabb megfigyelésére is, amely, ha nagyon elvékonyodik, akkor a szülés mikéntjét és időpontját is meghatározza.

Ha az ultrahangos vizsgálatok során komolyabb gyanú merül fel egy-egy betegséggel kapcsolatban, akkor érdemes célzott biokémiai vizsgálatokat végeztetni. A kromoszóma- rendellenességek kiszűrését célzó vizsgálatokat viszont minden kismamánál célszerű egybekötni a biokémiai szűréssel (pl Down-kór):

•    Kombinált-teszt: a 12-14. héten zajlik az ultrahang-vizsgálat és vérvizsgálat kombinációjával. Segítségével a Down-kóros magzatok körülbelül 95-97%-a kiszűrhető. Az eredmény általában egy órán belül megvan, így az akár meg is várható.

•    Integrált teszt: két vérvételből álló vizsgálat, már meglévő ultrahangvizsgálati eredménnyel. Az első vérvételre 12-13, másodikra 15-18 hetesen kerül sor. A kismama a második vérvételt követően pár napon belül kap eredményt. A Down-kór és a nyitott gerinc 90-95%-a szűrhető ezen a módon.

•    Négyes teszt: ez a vizsgálat megegyezik az integrált teszt második vérvételével. A felsorolt vizsgálatok közül ez a legkevésbé hatékony, így ezt csak akkor ajánlják, ha a kismama későn jelentkezik. Mivel ezzel a módszerrel is kiszűrhető a rendellenességek 80%-a, még mindig sokkal hatékonyabb egy AFP-vizsgálatnál (lásd lejjebb).

•    Kontingens-szűrés: ez a legújabb és egyben leghatékonyabb szűrés. A 11-14. heti Kombinált teszten átesett kismamákat a kapott eredmények alapján három csoportba sorolják:

1.  akiknél mindent rendben találtak,
2. akiknél nem zárható ki a rendellenesség,
3. akiknél a Kombinált teszt pozitív eredményt ad.

Magzatvíz-mintavétel kizárólag a harmadik csoportba sorolt kismamáknál szükséges. A középső, úgynevezett átmeneti kockázati csoport esetében további vizsgálatokkal (ultrahangos vagy biokémiai, esetleg mindkettő) pontosítják az eredményt.

Alfa-fetoprotein (AFP) nevű fehérje jelenlétének vizsgálata: sok helyen még mindig bevett szokás, hogy az alacsony AFP-ből Down-kórra következtetnek. Ez a gyakorlat nagyon sok felesleges magzatvíz- vizsgálatot eredményez, pedig az alacsony AFP önmagában nem elég ok a magzatvíz-mintavételre: fentebb látható, hogy ma már sokkal pontosabb szűrések léteznek.
 

A terhesség endokrinológiája

Dr. Aranyosi János szülész-nőgyógyász egy másik írását is érdemes lehet elolvasnia, ha behatóbban érdekli a terhesség és a szülés endokrinológiája. A fájl letölthető pdf dokumentumként (A terhesség endokrinológiája [pdf fájl, 135 Kb]. A letöltött dokumentum olvasásához Adobe Reader program szükséges, ami ingyenesen letölthető innen: Adobe Reader.) vagy lapozzon bele itt, a honlapon!

I.         BEVEZETÉS
II.        AZ IMPLANTÁCIÓ
III.       A LEPÉNY PROTEIN HORMONJAI
III/1.    Humán chorialis gonadotropin (HCG)
III/2.    Humán chorialis somato-mammotropin, humán placentális lactogen (HCS, HPL)
III/3.    Lepényi corticotrop releasing hormon (CRH)
III/4.     Egyéb lepényi protein hormonok
IV.        LEPÉNYI STEROID HORMONOK
IV/l.      A fetoplacentális egység
IV/2.     Az oestorgének biológiai szerepe a terhesség során
IV/3.      A progesteron biológiai szerepe a terhesség során
IV/4.      Terhességi szteroid hormon meghatározások jelentősége a klinikai gyakorlatban
V.           A DECIDUA ENDOKRIN MŰKÖDÉSE
VI.         A SZÜLÉS ENDOKRINOLÓGIÁJA
VII.        A LAKTÁCIÓ ENDOKRINOLÓGIÁJA
VII/1.     A laktáció folyamata
VII/2.    Az anyatej szintézise
VII/3.     A laktációt szabályozó hormonok
VII/4.      A szoptatás
VIII.         IRODALOMJEGYZÉK

Cukorbetegség és a terhesség: a diabéteszes terhesgondozás

A dokumentum letölthető pdf-ben is: Cukorbetegség és a terhesség: a diabéteszes terhesgondozás. [pdf, 111kB]. A letöltött dokumentum olvasásához Adobe Reader program szükséges, ami ingyenesen letölthető innen: Adobe Reader.

Szívbetegség és terhesség:  az anyai és magzati kockázat felismerésének és csökkentésének lehetőségei

A dokumentum letölthető pdf-ben is: Szívbetegség és terhesség:  az anyai és magzati kockázat felismerésének és csökkentésének lehetőségei [pdf, 75kB]. A letöltött dokumentum olvasásához Adobe Reader program szükséges, ami ingyenesen letölthető innen: Adobe Reader.

Terhesség és gépi szívműtét

A dokumentum letölthető pdf-ben is: Terhesség és gépi szívműtét [pdf, 121 kB]. A letöltött dokumentum olvasásához Adobe Reader program szükséges, ami ingyenesen letölthető innen: Adobe Reader.